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低用量ピルを飲んでいるのに、休薬期間に入っても生理がこないと、とても不安になりますよね。「もしかして妊娠かな」「病気なのかな」と、気持ちが落ち着かない方も多いのではないでしょうか。

ですが、低用量ピルの服用中に生理がこないことは、実はそれほど珍しいことではありません。その原因の多くは妊娠以外にあり、薬の作用で子宮内膜が薄く保たれることで起こる自然な反応であることも少なくありません。

この記事では、生理がこない主な原因から、妊娠の可能性の見分け方、落ち着いてできる対処法まで、順番にやさしく解説します。

低用量ピルを飲んでいるのに生理がこない主な原因

低用量ピルの休薬期間に生理がこないときは、いくつかの原因が考えられます。まずは全体像を一覧で確認し、そのあとで一つずつ見ていきましょう。妊娠以外の理由であることも多いとされますが、原因はさまざまなため、当てはまるものがないか順番に確認していくことが大切です。

■低用量ピルで生理がこない主な原因の一覧

子宮内膜が薄く消退出血が起こりにくい

低用量ピルを飲み続けると、子宮の内側にある「子宮内膜」が薄い状態で保たれます。内膜がはがれ落ちる量が少ないため、休薬期間に入っても出血が起こりにくくなります。これは薬の成分が子宮内膜の増殖を抑えることで起こる、正常な薬理作用の一つです。

出血がまったくなくなる頻度は、飲んでいるピルの種類によって大きく異なります。トリキュラーやマーベロンなど、21日飲んで7日休む「周期投与型」の低用量ピル（OC）では1%未満とされています。一方で、ヤーズフレックスやジェミーナのように長く飲み続ける「連続服用型」や、月経困難症の治療に使われる超低用量ピル（LEP）では、子宮内膜がより薄く保たれるため、飲み続けるうちに出血がなくなることがあります（連続投与型のジェミーナの国内試験では、無月経が約10%と報告されています）。連続服用型や超低用量ピルを使っている場合、出血がこないこと自体は想定内の反応であることが多いとされます。ただし気になる場合や長く続く場合は、自己判断せず医師に相談しましょう。なお、飲み始めから数ヶ月の導入期には、むしろ少量の不正出血が起こりやすく、続けていくうちに出血が徐々に落ち着いていくのが一般的です。飲み始めの出血だけで「薬が合っていない」と自己判断せず、気になるときは医師に相談しましょう。

参照：日本産科婦人科学会／日本女性医学学会「OC・LEPガイドライン2020年度版」

服用スケジュールのズレや飲み忘れがある

飲む時間が大きくずれたり、飲み忘れがあったりすると、体内のホルモン量が乱れて、消退出血のタイミングも変わることがあります。特に休薬期間の前後の飲み忘れは、避妊効果にも影響しやすいため注意が必要です。

強いストレスや体調不良で薬がうまく吸収されなかった

ピルを飲んでいないときの生理は、ストレスによって脳からのホルモン指令が乱れ、遅れることがあります。しかしピルを正しく飲んでいる間は、体の自前のホルモン分泌がお休みしている状態です。休薬期間の消退出血は、薬から補われていたホルモンが減ることで子宮内膜がはがれる反応なので、日常的なストレスだけで直接遅れることは、仕組みのうえでは考えにくいとされています。

ただし、強いストレスや体調不良で激しい下痢や嘔吐が起きた場合は、ピルの成分が腸から十分に吸収されず、結果として出血のタイミングや量が変わることがあります。服用後3時間以内に激しい（水様性の）下痢や嘔吐があったときは、実薬1日分の飲み忘れと同じように避妊効果が下がっている可能性があるため、体調が落ち着いてから追加で1錠飲むのが基本です。軽い軟便程度であれば吸収への影響は少ないとされますが、判断に迷うときは医師に相談すると安心です。

急激な体重変化や過度な運動が影響する

短期間での急なダイエットや体重の増減、激しい運動は、ホルモンの分泌に影響することがあります。栄養状態が偏ると、消退出血が起こりにくくなる場合もあります。生活を整えながら、経過を見てみましょう。

子宮や卵巣の病気が隠れている場合がある

まれに、甲状腺の不調や、子宮・卵巣の病気などが背景にあることもあります。出血がないことだけで病気を見分けるのは難しいため、気になる症状が続くときは、自己判断せず婦人科で相談すると安心です。

飲み忘れや避妊失敗による妊娠の可能性

低用量ピルの避妊効果は高いものの、100%ではありません。飲み忘れや、飲み合わせの悪い薬の影響などで避妊効果が下がると、妊娠している可能性も考えられます。心当たりがあるときは、妊娠検査薬で確認しましょう。

低用量ピルの休薬期間と消退出血の基本

ここでは、「そもそも消退出血ってなに」という基本を、できるだけやさしく説明します。仕組みがわかると、生理がこないときも落ち着いて考えられるようになります。

低用量ピルには21錠タイプと28錠タイプがある

低用量ピルには、大きく分けて2つのタイプがあります。1つは「21錠タイプ」で、21日間くすりを飲んだあと、7日間はお休みします。もう1つは「28錠タイプ」で、毎日1錠ずつ飲みますが、最後の数錠は成分の入っていない「偽薬」です。どちらも、くすりの成分をお休みする期間があるのは同じです。

■21錠タイプと28錠タイプの違い

※ ヤーズなどの一部の薬では、お休みの期間が4日間に設定されているものもあります。

休薬期間に起こる出血は消退出血と呼ばれる

くすりを飲んでいる間は、体の中の女性ホルモンが一定に保たれています。お休みの期間に入ると、そのホルモンがすっと減ります。すると、子宮の内側の膜がはがれて出血します。これが「消退出血」です。生理によく似ていますが、排卵にともなう本来の生理とは仕組みが少し違います。

■消退出血と通常の生理の違い

消退出血は休薬3〜4日目に始まるのが目安

消退出血は、最後の実薬を飲み終えて休薬（または偽薬）に入ってから3〜4日目ごろ（3日目に約4割、4日目に約5割）に始まることが多いです。続く日数は2〜5日ほどで、通常の生理より短く、量も少なめになりやすいのが特徴です。始まる時期や量には個人差があるため、毎回きっちり同じでなくても、それだけで異常とはかぎりません。

妊娠以外の原因で生理がこないケースも多い

「生理がこない＝妊娠」と思って不安になりがちですが、実際には妊娠以外の理由で消退出血がこないことも多くあります。ここでは、妊娠との向き合い方と、避妊効果の考え方を整理します。

生理がこない原因の多くは妊娠以外

これまで見てきたように、消退出血がこない原因で最も多いのは、子宮内膜が薄く保たれていることです。ストレスや体重の変化など、妊娠以外の要因も少なくありません。正しく飲めていて、心当たりのある性行為がなければ、まずは落ち着いて経過を見て大丈夫なことが多いです。

一時的なホルモンの乱れは次の周期で戻ることが多い

体調不良による下痢や嘔吐などで一時的に薬の吸収が落ちた場合、その影響は一時的なことがほとんどです。体調が戻れば、次の周期には消退出血が戻ることが多いとされています。1回こないだけで、すぐに大きな問題につながるわけではありません。

低用量ピルでも避妊率は100%ではない

低用量ピルを正しく飲んだ場合の避妊率は99.7%前後（パール指数0.3）とされ、とても高い数字です。ただし飲み忘れなどを含む一般的な使い方では避妊率が下がり、100人が1年間使うと約9人が妊娠したという報告（パール指数9）もあります。100%ではないため、心当たりがあるときは妊娠の可能性も考えておきましょう。

参照：日本産科婦人科学会／日本女性医学学会「OC・LEPガイドライン2020年度版」

低用量ピルの休薬期間に生理がこないときの対処法

消退出血がこないと焦ってしまいますが、対処の手順を知っておけば落ち着いて動けます。次の流れにそって、一つずつ確認していきましょう。

■生理がこないときの対処の流れ

ステップ	すること
① 確認	飲み忘れがなかったか、経過日数を振り返る
② 検査	妊娠の可能性があれば妊娠検査薬を使う
③ 継続	陰性なら予定どおり次のシートを始める
④ 受診	2周期続けてこないときは婦人科を受診する

まず服用状況と経過日数を確認する

はじめに、これまで飲み忘れがなかったか、飲む時間が大きくずれていなかったかを振り返りましょう。休薬期間の日数を間違えていないかも確認します。正しく飲めていて、妊娠の心当たりがなければ、慌てずに休薬最終日まで様子を見て大丈夫なことが多いです。

妊娠検査薬は性行為から3週間以降が目安

妊娠の可能性が気になるときは、妊娠検査薬で確認しましょう。一般的な検査薬は、生理予定日の約1週間後（性行為からおよそ3週間後）から使えるものが多いとされています。より早く調べたいときは、早い時期から使える検査薬もあります。

※直近2週間以内に飲み忘れや避妊していない性行為があった場合、休薬7日目や早い時期の検査では、実際は妊娠していても陰性（偽陰性）になることがあります。心当たりのある性行為からおよそ3週間が経つまでは結果が確定しないため、時期をずらして再検査してください。

陰性なら次のシートは予定どおり始めてよい

妊娠検査薬が陰性で、妊娠の心当たりがない場合は、消退出血がこなくても、予定どおり次のシートを飲み始めて問題ないとされています。飲み始めを遅らせると、かえって避妊効果が下がることがあるため、自己判断で止めないようにしましょう。

2周期続けてこない場合は婦人科を受診する

消退出血が2周期続けてこないときは、一度婦人科で相談すると安心です。妊娠以外の原因や、隠れた病気がないかを確認してもらえます。強い腹痛や大量の出血があるときは、周期を待たずに早めに受診しましょう。

飲み忘れがあったときの対処法

生理がこない背景に、飲み忘れがあることは少なくありません。ガイドラインでは、飲み忘れの対処を「何日忘れたか」ではなく「最後に実薬を飲んでから何時間経ったか（48時間未満か、48時間以上か）」で判断します。ここでは基本的な対処をまとめますが、状況によって判断が変わるため、迷ったら医師に相談してください。

■飲み忘れからの経過時間ごとの対処

※ 偽薬（プラセボ）の飲み忘れは避妊効果に影響しません。対処は薬の添付文書やガイドラインによって細かく異なる場合があるため、迷うときは医師に相談してください。参照：日本産科婦人科学会／日本女性医学学会「OC・LEPガイドライン2020年度版」

48時間未満の飲み忘れは気づいた時点ですぐ服用する

最後に実薬を飲んでから48時間未満（1錠の飲み忘れに相当）なら、気づいた時点ですぐに1錠飲み、その日の分もいつもどおり飲みます。結果として1日に2錠飲む形になっても、健康上の問題はないとされています。この対応ができていれば避妊効果は保たれやすく、追加の避妊は原則として必要ありません。

48時間以上の飲み忘れは避妊効果が下がる

最後に実薬を飲んでから48時間以上（2錠以上の飲み忘れに相当）経つと、避妊効果が下がっている可能性が高くなります。気づいた時点で直近の1錠だけをすぐに飲み、残りの錠剤は予定どおり飲み続けたうえで、実薬を7日間続けて飲めるまではコンドームなど他の避妊も併用しましょう。ただし3日（3錠）以上の飲み忘れは避妊効果が大きく下がり、継続か中止かで対応が分かれます。自己判断せず、添付文書の確認や医師への相談を行ってください。

なお、飲み忘れがシートの3週目（最後の実薬の週）に起きた場合は、休薬期間（または偽薬期間）を設けずに、実薬を飲み終えたらそのまま次のシートの実薬を続けて始めます。休薬をはさむと薬が抜けている期間が長くなり、排卵が起こりやすくなるためです。

低用量ピルで生理がこないときのセルフチェックと受診の目安

最後に、生理がこないときに自分で確認できるポイントと、受診を考える目安を整理します。当てはまる項目が多いほど、早めに相談したほうが安心です。

妊娠の可能性をセルフチェックで確認する

まずは、妊娠の心当たりがあるかを振り返りましょう。飲み忘れがなく、避妊できていた場合は、妊娠の可能性は低いと考えられます。心当たりがあるときや不安が強いときは、妊娠検査薬で確認しておくと安心です。

妊娠以外でも病気が疑われる症状は受診する

強い下腹部の痛みや大量の出血、おりものの変化などがあるときは、病気が隠れている可能性があります。出血がないことだけで見分けるのは難しいため、気になる症状があるときは婦人科で相談しましょう。

2ヶ月以上生理がこないときは婦人科を受診する

消退出血が2周期（およそ2ヶ月）以上続けてこないときは、一度受診して原因を確認すると安心です。ピルをやめたあとであれば、約9割の方が3ヶ月以内に生理や排卵が再開するとされていますが、3ヶ月以上こない場合は受診の目安になります。

オンライン診療でも生理がこない不安を相談できる

わざわざ通院するほどか迷うというときは、オンライン診療を利用する方法もあります。スマートフォンから医師に相談でき、状況に応じて受診をすすめられることもあります。不安を一人で抱え込まず、早めに相談先を持っておくと安心です。

低用量ピルと生理に関するよくある質問

最後に、低用量ピルと生理についてよく寄せられる質問をまとめました。気になる項目から確認してみてください。

Q.休薬期間の何日目までこなければ心配したほうがよいですか？

Q.生理がこないまま次のシートを飲み始めても大丈夫ですか？

Q.2ヶ月・3ヶ月生理がこないときはどうすればよいですか？

Q.ストレスだけで消退出血がこないことはありますか？

Q.低用量ピルをやめたあとに生理がこないのはなぜですか？

Q.妊娠検査薬はいつ使えばよいですか？

まとめ

低用量ピルの休薬期間に生理がこないと不安になりますが、その多くは妊娠以外の理由です。最後に大切なポイントを振り返りましょう。

生理がこないと心配になりますが、まずは飲み忘れの有無や経過を落ち着いて確認することが大切です。不安が続くときは、一人で抱え込まず、婦人科やオンライン診療で相談してみてください。

参考情報・出典

本記事の医学的情報は、以下の公的機関・学会・製造販売元の公開情報を参考にしています。最新の情報は各機関の公式サイトでご確認ください。

※本記事は医学的助言を提供するものではありません。ピルの服用にあたっては必ず医師の診察を受けてください。